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    從甲狀腺結節 “偏愛”女性到微創治療趨勢的人文思考
    來源: 發布時間:2022-04-25 點擊量: 1197

    一年一度的“體檢大賽”開始了。除了對頸椎病、腰間盤突出、血脂尿酸指數的焦慮外,現在還有一項檢查也讓大家提心吊膽,那就是——甲狀腺!

    今年初,傅菁做甲狀腺手術的話題登上熱搜,翻看過往歷史,和甲狀腺疾病結下“孽緣”的女明星還真不少。去年底,曾出演電影《寄生蟲》的演員樸素丹被曝患有甲狀腺乳頭癌。再往前追溯,央視主持人朱迅在2007年也被曝出患有甲狀腺癌。

    看來,甲狀腺疾病對于女性真是“青睞有加”。

    甲狀腺疾病 “偏愛”女性,免疫功能性別有偏差

    女性的甲狀腺功能障礙往往比男性更普遍,而且隨著年齡增長,發病率增加。這與免疫功能的性別差異有關。

    比如,和許多自身免疫性疾病的病因相似,在患有急性或慢性甲狀腺炎并導致甲狀腺功能減退的患者中,超過百分之八十具有抗甲狀腺自身抗體,以及甲狀腺的B細胞和T細胞浸潤。在每個年齡段,女性攜帶針對甲狀腺過氧化物酶(TPO)的抗體的概率是男性的兩倍。不過,在甲狀腺功能正常的情況下,TPO抗體也可能存在,因此,還有其他因素會影響甲狀腺功能障礙的發生發展。而對女性而言,在生命不同階段都有一些深刻的生理變化,會影響甲狀腺疾病的發生。

    圖片1.png截圖來源:JAMA

    近日,《美國醫學會雜志》(JAMA)發表評述文章,探討了女性年齡、生殖和妊娠對于甲狀腺功能的影響。文章指出,對女性來說,正確理解和處理甲狀腺功能是重要的健康問題。在孕期,這會影響母嬰健康;對于非妊娠女性,接受甲狀腺激素替代治療前,也應考慮年齡和其他可能減少甲狀腺激素、升高TSH的因素。

    熱消融,在甲狀腺結節治療的同時踐行人文關懷

    隨著年輕人尤其是女性群體患有甲狀腺結節的人數不斷增多,將手術切口微小化,并盡可能地減少對患者的損傷,是人文關懷的體現,也是醫務工作者們不懈的追求。目前各國指南與專家共識認為熱消融能夠有效縮小甲狀腺良性結節的體積,有望成為替代手術的治療方法。對于拒絕或不能接受手術的原發性甲狀腺癌患者,熱消融是一種替代方案。在嚴格遵循相關法律法規、嚴格遵循醫學倫理和倫理審查流程,尤其是患者充分知情的情況下,對符合適應證的患者,可以開展前瞻性臨床研究,探索治療的有效性,以明確熱消融治療是否適用于甲狀腺癌的治療及其治療適應證。

    熱消融包括激光消融(LA)、射頻消融(RFA)、微波消融(MWA)和高能聚焦超聲(HIFU)四種技術方法。雖然四種技術手段的原理各不相同,但都能通過高溫導致細胞不可逆損傷。

    對良性結節選擇熱消融治療時一定要把握好適應證,避免過度治療。應認真、切實地評估患者局部壓迫癥狀、美觀問題。熱消融能夠有效地治療甲狀腺良性結節。

    熱消融還被應用于治療低危甲狀腺乳頭狀癌,尤其是甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)。此時,術前評估尤為重要,尤其是對腫瘤的病理類型、局部侵犯、淋巴結轉移以及腫瘤位置的評估。與良性結節的消融不同,低危甲狀腺乳頭狀癌的消融目的在于治療腫瘤,術中應做好隔離,并減少不必要的移動。

    熱消融通過細胞壞死吸收使甲狀腺腫縮小,也被初步用于Graves甲亢。HIFU治療難治性GD的12個月復發率為百分之十四點一九,24個月復發率百分之四十一點三,高水平的甲狀腺素受體抗體是甲亢復發的危險因素。國內的研究顯示,MWA治療GD術后6個月的有效率為30/30,3例患者術后小劑量甲巰咪唑治療,術后1個月內停藥,且無患者出現嚴重并發癥。目前,微波消融(MWA)在國內甲狀腺良性結節的治療開展已經非常廣泛。

    甲狀腺結節微創治療需求巨大,微波消融行業增長迅速

    根據弗若斯特沙利文研究,2015年,國內具備消融治療資格的甲狀腺結節和乳腺腫塊患者數量分別為570萬例和12.7萬例,該數據于2020年分別增至850萬例與13.9萬例,年復合增長率為百分之八點三及百分之一點七,而肝癌與肺癌的年復合增長率則為百分之二點六和百分之三點二。從統計結果可以看到,在微波消融應用較廣的幾個領域里,甲狀腺結節微波消融的市場增長很快。這反映了臨床上,醫生對于微波消融應用于甲狀腺結節治療的認可與信賴以及市場需求的迅猛增長。

    圖片2.png △甲狀腺結節微波消融市場增長情況

    圖片3.png

    △億歐智庫:2018年中國腫瘤微波消融市場格局

    從競爭方面來看,微波消融設備國產率高達百分之八十五,市場集中度較高,新入局者不僅需要重新建立銷售網絡,還將面臨突破技術門檻或開發具有競爭力新技術的復雜、困難且漫長的過程。目前,市場份額主要被南京億高微波為代表的幾大醫療器械公司占據,這些公司從成立到現在都經歷了不同程度的技術升級和模式創新。以南京億高為例,2002年南京億高自創了“冷循環微波刀”,解決了原始的微波發射桿無法直接穿刺/操作麻煩、容易燙傷/粘連人體組織的難題。之后,億高又陸續推出了:桿中測溫、1.4mm超細針、可360度環繞的柔性針、陶瓷針、核磁影像下幾無偽影的核磁針、消融形態趨近純圓的臻圓針等高新技術消融針,書寫了一個又一個行業新詩篇。

    結語:

    隨著甲狀腺結節等良性腫瘤的年輕化,微創手術的需求也日益增多。醫學活動不僅是防治疾病,更重要的是遵循現代醫學的生物-心理-社會模式,維護人們的身心健康,提高社會適應性與勞動效能,從而促進社會的進步與發展。在診療過程中,要充分考慮患者的生理和心理需求,始終體現人文理念,科學使用微創技術,維護好患者的身心健康。


    參考資料:

    1. Jennifer S R Mammen, Anne R Cappola. Autoimmune Thyroid Disease in Women. JAMA. 2021 Jun 15;325(23):2392-2393.

    2. 陳茉, 徐書杭, 劉超. 良性甲狀腺結節的熱消融治療進展[J]. 國際內分泌代謝雜志. 2019; 39(04): 248-252.


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