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    淺談如何科學面對肺結節
    來源: 發布時間:2022-08-31 點擊量: 780

    隨著我國居民經濟水平及健康意識的提高,胸部檢查正在逐漸替代傳統X線檢查,甚至越來越多的用于健康體檢,因此“肺結節”檢出率也在不斷增高。肺結節就是肺癌或者以后會發展為肺癌嗎?在我們周圍有很多肺結節患者為此感到困惑和恐慌。該如何應對呢?在我國肺癌是最常見的惡性腫瘤之一,其死亡率在癌癥中最高[1]。如果我們能夠提高早期肺癌診斷的準確率,盡早對其進行手術切除處理,將明顯提高患者的生存率及生存質量。在美國因早期肺癌篩查的開展,5年生存率最高可達90%[2]。然而如果過度診斷,對良性結節給與過度的干預,不但會浪費醫療資源而且會加重受檢者的焦慮心理,甚至影響受檢者正常生活[3]。因此,對肺結節正確的認識和良惡性鑒別診斷的準確率對肺結節下一步的處理非常重要。為此,本文根據我們開展肺結節篩查以來的經歷和經驗,普及下相關知識,希望幫助大家能夠科學面對。

    1肺結節定義及分類

    1.1肺結節(pulmonary nodule, PN)是指直徑≤3cm的類圓形或不規則高密度病灶,可單發也可多發,邊界可清晰也可不清晰[4]。

    1.2分類依據密度分為三類:①實性結節:結節呈軟組織密度,其內未顯示血管及支氣管影,密度相對均勻。②磨玻璃結節:結節呈磨玻璃樣較高密度,其內血管及支氣管影的輪廓可顯示。③部分實性結節:結節呈混合密度,包含軟組織密度和磨玻璃密度[4]。依據數量可分為:單發結節、多發、彌漫性。

    2指評估方法及內容

    2.1受檢者信息例如年齡、性別、職業,有無吸煙史、慢性肺部疾病史及家族史等,均可為肺結節良惡性鑒別診斷提供一定的參考依據,尤其家族史。

    2.2腫瘤標志物評估①神經元特異性烯醇化酶(NSE):對小細胞肺癌具有較高的診斷價值[5]。②鱗狀細胞癌抗原(SCC):對鱗狀細胞癌的診斷有較高的特異性,但其靈敏度較低[5]。③細胞角蛋白片段19(CYFRA21-1):對肺癌診斷特異性和靈敏度均較高,尤其是對鱗狀細胞肺癌[5]。④癌胚抗原(CEA):對肺癌診斷無特異性,但是具有一定的臨床價值,尤其腺癌[5]。以上指標均對肺結節良惡性鑒別診斷具有較高的輔助診斷價值,如果其出現異常增高,結節惡性的可能性也要增加。但是,如果單純某項指標出現異常即診斷為惡性結節則過于武斷,還需聯合檢測、綜合分析以對其良惡性進行評估,提高診斷的準確率[6]。

    2.3影像檢查評估傳統X線檢查由于其相對其他更加檢查經濟、快捷,而且其輻射劑量較CT低,故常作為胸部的常規檢查方法。但是由于其是多種組織重疊成像,故部分肺組織無法清晰顯示,容易漏診,尤其是<2cm的結節,對于<1cm的結節或磨玻璃結節在胸片上基本不顯示,因此肺結節常規評估方法不建議使用。MRI檢查雖然無輻射,但是由于其成本高、成像慢、層厚,故肺結節常規評估方法亦不建議使用。CT檢查由于其成像快、空間分辨率高、價格適中,故可作為肺結節評估方法的首選方式。據報道對于肺結節的檢出率胸部CT檢查較傳統X線高達3倍以上,且可以了解結節的具體位置、大小、密度、與周圍結構關系等。

    3肺結節CT表現的肺癌風險評估及處理方式

    在國外,為了提高肺結節的良惡性鑒別準確率并對其進行科學有效管理,多個組織制定了關于肺結節的處理指南[7、8、9、10]。但是,在我國除吸煙因素外,受空氣污染嚴重、使用生物燃料及女性非吸煙患者發病等因素影響,肺癌發病因素較為復雜,與國外不完全相同。鑒于這些差異的存在,本文根據中國肺部結節分類、診斷與治療指南(2016年版)[4]以及在日常工作中的經驗,將肺結節肺癌風險評估及處理方式總結如下:

    3.1高危結節①實性結節:直徑≥1.5cm的結節、直徑介于0.8-1.5cm且伴有惡性征象(如毛刺、分葉、胸膜牽拉、小泡征、含氣細支氣管征等)的結節,結合其他評估方法綜合評估認為結節惡性可能性較大時,建議首選手術切除作為最佳處理方式。經綜合評估認為結節惡性可能性較小者,可選擇抗炎治療一周左右或不對其進行干預,大約2個月左右進行復查,若結節無變化或增大,則可以考慮手術切除處理;若結節縮小,可繼續隨診復查。②部分實性結節:是惡性可能性最大的一類結節,因此若部分實性結節直徑>0.8cm,要高度懷疑惡性可能。結合其他評估手段高度懷疑惡性者或者患者心理負擔較重時可選擇手術切除。否則可以繼續隨訪觀察,3個月后復查若結節有所增大、結節內實性部分增多,甚至沒有明顯變化,均可選擇手術切除處理。若結節減小,可繼續隨訪觀察,持續觀察時間應大于3年。

    3.2中危結節①實性結節:直徑在0.5至1.5cm并且不伴有明顯惡性征象的結節,可進行隨訪觀察其變化,隨訪時間不超過3個月。若結節增大,參照高危結節進行處理;若結節無變化,則繼續隨訪觀察,隨訪時間至少為2年。②部分實性結節:直徑≤0.8cmm的結節,建議持續隨診復查,隨訪時間依次為3個月、6個月、1年。如果結節增大或者其內實性部分增多,則建議手術切除;若無變化或縮小,則建議繼續年度隨訪觀察,隨訪時間要持續3年及以上。③純磨玻璃結節:直徑>0.5cm的結節,處理方式應參照部分實性結節。

    3.3低危結節①實性結節:直徑<0.5cm的結節,可進行年度復查觀察,若較前增大則參照高危結節處理,若無明顯變化則可以繼續年度隨訪。②純磨玻璃結節:直徑<0.5cm的結節,可進行年度復查觀察,隨訪時間應持續3年及以上,如果在隨訪過程中結節增大或者發生實變,可考慮手術切除處理。

    4總結

    肺結節的首次檢出率大約在10%左右,尤其體檢中檢出的肺結節,其良性率可高達80%左右,肺癌僅占其中很小一部分[6]。綜上所述,肺結節并不可怕,受檢者不必恐慌,檢出肺結節后可通過綜合評估,根據指南科學面對、正確處理。最后,建議大家定期進行胸部CT體檢,尤其對于65歲以上人群,甚至可以每半年進行一次檢查。

     

    參考文獻

    [1] Cancer incidence and mortality in China, 2014 [J]. 中國癌癥研究(英文版), 2018 , 30 ( 1 ): 1-12.

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    [3] [NOAUTHORNAMEAVAILABLE] . Benefits and harms of CT screening for lung cancer: A systematic review (Journal of the American Medical Association (2012) 307 , 22 ( 2418-2429 ))[J] . JAMA: the Journal of the American Medical Association, 2012, 308 (13): 1324.

    [4] 周清華,范亞光,王穎,等 . 中國肺部 結節分類、診 斷 與 治 療 指 南 ( 2016 年 版) [J] . 中 國 肺 癌 雜 志, 2016 , 19 ( 12 ): 793-798.

    [5] 丁運生,林雨虹,楊靜,等 . 血清 CYFRA21-1 、 NSE 、 CEA 、 CA125 及 SC-( 05 ): 460-464.

    [6] 程濤 . 從健康管理角度科學認識和面對肺部結節[J]. 中國臨床保健雜志, 2019 , 22 (06): 721-723.

    [7] BALDWIN , DAVID R , CALLISTER , MATTHEW EJ , ON BEHALF OF THE MEMBERS OF THE GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP , . The British Thoracic Society guidelines on the investigation and management of pulmonary nodules [J]. Thorax, 2015 (8).

    [8] Naidich David P, Bankier Alexander A, MacMahon Heber, Schaefer-Prokop Cornelia M , Pistolesi Massimo , Goo Jin Mo , Macchiarini Paolo , Crapo James D , Herold Christian J , Austin John H , Travis William D. Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT : a statement from the Fleischner Society. [J] . Radiology , 2013 , 266 (1) .

    [9] Naidich David P, Bankier Alexander A , MacMahon Heber , Schaefer-Prokop Cornelia M , Pistolesi Massimo , Goo Jin Mo , Macchiarini Paolo , Crapo James D , Herold Christian J , Austin John H , Travis William D. Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT : a statement from the Fleischner Society. [J]. Radiology , 2013 , 266 (1).

    [10] Author Conflict of Interest Error in: Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physic

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