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    以針代刀,微波消融治療肺結節
    來源: 發布時間:2022-10-26 點擊量: 456

    近年來,肺結節在我國檢出率為20%-80%,LDCT篩查97%以上的肺部結節為良性病變,肺癌的檢出率僅為0.7%-2.3%。針對篩查的疑似早期惡性腫瘤的患者,到底是采取手術還是其他方法治療,很多患者糾結于此。外科手術的進步,特別是電視輔助胸腔鏡手術的普遍使用,使得早期肺癌的治療療效、術后并發癥和死亡率有了一定的改善,但是仍有許多問題需要解決。特別是對于拒絕手術,因身體狀態較差、心血管風險高、肺功能較差和(或)因合并癥不能耐受手術的淋巴結陰性患者或過去已做過雙側肺部結節手術又出現肺結節無法再行手術的患者,微創消融治療方法為其提供了一個新的選擇。

    微波消融術作為一種精準的微創技術已經應用于早期肺癌的治療,全國范圍內每年的治療例數迅速增加,該技術具有創傷小、療效明確、安全性高、可重復性強、適應人群廣等特點。

    01什么是微波消融

    利用CT或超聲等影像技術定位引導下,把一根僅直徑約2mm的特殊微波消融針插入腫瘤中心,CT再次掃描證實針的位置合適。通過穿刺發射的微波,局部組織內的水分子高速運動,摩擦產生熱效應使肺臟局部腫瘤組織在幾分鐘內達到70℃以上的溫度,引起腫瘤組織發生凝固性壞死,而周圍組織極少或不受損傷。5-10分鐘就把一個近雞蛋大小的腫瘤完全“燒死”,從而達到治療腫瘤的目的。

    02肺結節微波消融術適應人群

    ①因心肺功能差或高齡不能耐受手術切除;

    ②拒絕行手術切除;

    ③外科切除后又新出現的病灶或遺留病灶,患者無法耐受再次手術或拒絕再次手術;

    ④多發磨玻璃影(先消融主病灶,其他病灶根據發展情況考慮再次消融);

    ⑤各種原因導致的重度胸膜粘連或胸膜腔閉鎖;

    ⑥單肺(各種原因導致一側肺缺如);

    ⑦重度焦慮,經心理或藥物治療無法緩解。

    03微波消融的優點

    1.微創

    微波消融針直徑僅有1.4mm左右,且針道自帶水循環冷卻系統可以避免穿刺針道周圍組織受損,并在局麻和清醒狀態下進行,具有“創傷小、出血少和痛苦輕”的特點,穿刺點無需縫合,術后即可在醫護人員指導下活動,明顯減少術后并發癥和治療成本。

    2.安全

    該技術于1994年首次應用于小肝癌的治療,并取得成功,后經20余年的不斷發展和改進,突破多項關鍵技術瓶頸,已成熟應用于“肺、肝、乳腺、甲狀腺、胰腺”等多部位腫瘤的治療。

    3.能治愈

    通過對病例術后隨訪,在CT圖像上能明確看到經消融后的磨玻璃結節在各個階段呈現的影像變化,最后僅殘留少許疤痕樣的索條影達到治愈效果。目前主要針對3cm以內的單發、術后再發或多發磨玻璃結節。

    4.可重復

    針對肺部多發惡性磨玻璃結節和各種手術后再發結節,微波消融可以采取重復多次或一次多根消融針的辦法進行消瘤治療。

    04禁忌癥

    ①血小板<50×109/L;

    ②有嚴重出血傾向、短期內不能糾正的凝血功能障礙(凝血酶原時間>18s,凝血酶原活動度<40%);

    ③嚴重的肺纖維化和肺動脈高壓;

    ④抗凝治療和/或抗血小板藥物在消融前停用未超過5d-7d,貝伐單抗末次使用間隔未超過1個月。

    未來,微波消融術在肺部腫瘤的綜合治療中會越來越廣泛,其在早期肺癌治療的地位有可能形成手術、放療、消融“三駕馬車”齊頭并進的局面。

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