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    下肢靜脈曲張是越早手術好,還是保守治療好?
    來源: 發布時間:2022-11-28 點擊量: 243

    下肢靜脈曲張是一種血管外科常見的多發疾病,目前我國下肢靜脈曲張在人群中發病率平均大概在10%左右。下肢靜脈曲張最主要的發病原理是大隱靜脈匯入深靜脈處的瓣膜發生關閉不全,導致血液倒流,使得靜脈壓力增加,日積月累后引起下肢淺表靜脈擴張、伸長、迂曲成團,一般表現為下肢承重、酸脹、乏力,病肢淺靜脈凸起,嚴重者呈團塊狀。一般位置低的地方容易先發生靜脈曲張,如小腿。下肢靜脈曲張可以在發病數年,甚至十多年內無明顯臨床癥狀。但是這并不代表靜脈曲張沒有危害。當病情進展到一定程度,可以發生血栓性靜脈炎、無菌性炎癥(靜脈炎)、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等一系列并發癥。

    以前的觀念,對于無癥狀的下肢靜脈曲張或者老年病人可以先采用保守治療,這種觀點具有一定的普遍性,是基于手術創傷大、經濟負擔重、病人高齡有手術風險等因素考慮,出發點也是無可厚非。

    然而,隨著微創技術的進步,對于下肢靜脈曲張是“早期手術治療還是先保守治療?”這個問題的回答,已經開始逐步變化。越來越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創手術治療。

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    首先,藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段,只能延緩病情的發展而不能去除靜脈曲張的病根。因此,藥物只能作為下肢靜脈曲張手術后的輔助治療。而彈力襪雖然是有效果的,但是需要終身穿戴,而且使用麻煩,患者的依從性比較差。目前絕大部分起初穿戴彈力襪的患者最后還是選擇了手術治療。那么,既然還是需要手術,那么前面用于保守治療所花費的時間和精力就顯得浪費了。

    醫學的發展也使得下肢靜脈曲張的手術越來越偏向于微創。微創手術的采用,使過去需要住院兩周的時間縮短到了無需住院,做完手術即可以走路甚至回家。

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    微創手術后可下地行走

    下肢靜脈曲張發展的其中一個后果是:由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開口處,又倒流到淺靜脈系統,形成了無效循環,加重了深靜脈的負擔,久而久之,導致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴重程度是靜脈曲張手術后復發幾率的重要因素。

    一旦病情發展到了靜脈血栓性炎、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或者潰瘍時,手術的效果就會大打折扣。比如,手術不能消除皮膚的變黑狀況,手術對于水腫的效果很差,手術對于淤積性皮炎的治療效果不到80%,靜脈炎也需要更長時間才會消退。

    老年患者隨著年齡的增加,全身狀況愈下。如果早期不接受微創手術而后期發生靜脈曲張的并發癥時,往往因為無法耐受手術而無法治療。

    因此,為了避免上述情況,最好的選擇還是在并發癥出現之前,早期手術解決靜脈曲張。

    下肢靜脈腔內微波消融閉合術作為目前臨床驗證效果比較好的微創手術,也已經得到國際認可,目前正成為治療下肢靜脈曲張的主流微創療法。

    下肢靜脈腔內微波消融閉合術

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    下肢靜脈腔內微波消融閉合術是指在超聲引導下,將一根特制的微波消融導管或微波消融針經皮膚插入曲張的靜脈血管腔內,發射的微波能量作用于血管壁全層,使得血管壁閉合鎖閉,從而達到治愈靜脈曲張的目的。下肢靜脈腔內微波消融閉合術具有創傷極小、痛苦少、療效好、恢復快、術后并發癥少等諸多優點。

    未病先防,既病防變。

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